中國經(jīng)濟導報記者 | 荊文娜

    為貫徹落實今年《政府工作報告》中關(guān)于推進門診費用跨省直接結(jié)算的部署，進一步解決人民群眾跨省異地就醫(yī)結(jié)算遇到的“急難愁盼”問題，近日，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（以下簡稱《通知》），在加快推進普通門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作。
    至此，在繼住院費用跨省直接結(jié)算、門診費用跨省直接結(jié)算實現(xiàn)之后，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點工作讓異地就醫(yī)的患者在看病就醫(yī)過程中又迎來了一項“少跑腿”的惠民政策。
    
門診慢特病跨省結(jié)算試點定下時間表

    跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項重要的民生工程。中國經(jīng)濟導報記者了解到，以肺癌患者為例，檢查及用藥費用從幾千元到幾萬元不等，放化療也需要幾千元到上萬元，且需長期用藥。如患者在異地就醫(yī)時無法進行即時報銷，將使家庭面臨巨大的經(jīng)濟壓力。而實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算后，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，不僅有效緩解了患者異地就醫(yī)時墊付資金的壓力，也讓深受病痛困擾的患者省去了報銷的繁瑣環(huán)節(jié)。
    為此，此次門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病納入試點范圍。《通知》要求，2021年底前，每個省（自治區(qū)、直轄市，含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，以下統(tǒng)稱�。┲辽龠x擇一個統(tǒng)籌地區(qū)開展門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。此次試點將在已開通普通門診醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)中優(yōu)先選取診療水平高、管理規(guī)范，并完成醫(yī)保疾病診斷、醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材、門診慢特病病種等醫(yī)療保障業(yè)務編碼貫標的定點醫(yī)療機構(gòu)開展試點。
    國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，在報銷政策方面，為了兼顧各地病種范圍差異，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算時，會使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結(jié)算。結(jié)算時，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地的醫(yī)療保障基金起付標準、支付比例、最高支付限額等有關(guān)規(guī)定。就醫(yī)地有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍；沒有相應門診慢特病病種限定支付范圍的，定點醫(yī)療機構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。參保人員同時享受多個門診慢特病待遇的，由參保地根據(jù)本地規(guī)定確定待遇計算規(guī)則。
    
住院費用直接結(jié)算成為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“先遣軍”

    事實上，門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的進一步深入和細化。為推動跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算這項惠民政策盡快落地實施，近年來，我國出臺了多項支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的政策。尤其是2017年，國務院常務會議發(fā)布消息稱，截至當年9月底，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合人員。同年12月，人社部與財政部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算有關(guān)事項的通知》，對定點醫(yī)療機構(gòu)、備案手續(xù)和流程、退費管理等方面做出規(guī)定，并明確異地就醫(yī)跨年度費用結(jié)算辦法。此后，不少地方的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作取得立竿見影的效果。
    在京津冀地區(qū)，有跨省異地就醫(yī)需求的參保人員，按參保地相關(guān)規(guī)定進行跨省異地就醫(yī)登記備案后，可從公布的名單中選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。人社部數(shù)據(jù)顯示，截至2017年12月31日，京津冀跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)達到1093家，其中北京683家，天津147家，河北263家。2018年，全國跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算132萬人次，是2017年的6.3倍。
    盡管如此，從數(shù)據(jù)也可以看出，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作探索前期，實現(xiàn)異地直接結(jié)算的多為就醫(yī)住院的直接結(jié)算。
    
地區(qū)間報銷政策不同是門診費用跨省直接結(jié)算難點

    隨著我國人口流動和人口老齡化的進一步加速，群眾跨省異地就醫(yī)的需求不斷增加。國家醫(yī)保局相關(guān)負責人介紹，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算包括住院費用跨省直接結(jié)算和門診費用跨省直接結(jié)算。其中，門診費用跨省直接結(jié)算又包括普通門診費用跨省直接結(jié)算和門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。
    據(jù)了解，2016年，我國啟動住院費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2018年，長三角地區(qū)開始探索門診費用跨省直接結(jié)算，西南五省、京津冀地區(qū)也相繼推進。2020年，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)了相關(guān)試點文件。從今年2月份開始，全國27個省份的189個統(tǒng)籌地區(qū)可依托國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)統(tǒng)一開展普通門診費用跨省直接結(jié)算試運行，開展普通門診費用跨省直接結(jié)算的地區(qū)正在一步步擴大。
    門診費用跨省直接結(jié)算是今年《政府工作報告》的重點任務之一。數(shù)據(jù)顯示，今年1~6月份，全國門診費用跨省直接結(jié)算達339萬人次，涉及醫(yī)療費用8.48億元，基金支付4.65億元，全國門診費用跨省直接結(jié)算已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。
    不過，國家醫(yī)保局相關(guān)負責人強調(diào)，門診費用跨省直接結(jié)算工作的推進難度要大于住院費用直接結(jié)算。原因在于門診就醫(yī)和結(jié)算頻次遠高于住院，而且醫(yī)保門診報銷政策在不同地區(qū)存在差異。
    “跨省直接結(jié)算要在各地保障范圍、方式和水平不同之中求同存異，這對結(jié)算規(guī)則和結(jié)算服務提出了極大考驗�！边@位負責人表示，目前，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)正在推進中，以往各地醫(yī)保和醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)標準不統(tǒng)一，需要逐一改造接口，參保人如果沒有進行備案、中斷繳費、社�？ㄎ醇せ罨蛩�在市縣和醫(yī)藥機構(gòu)未開通門診直接結(jié)算，都會導致結(jié)算失敗。下一步，針對這些難點、堵點問題，相關(guān)部門將逐步解決各地醫(yī)療保障發(fā)展不平衡、不充分的問題，全力推進門診費用跨省直接結(jié)算工作，讓更多的參保人享受到跨省醫(yī)療費用直接結(jié)算的便捷。